O kakvom laseru je ovdje riječ?

-Ho:YAG-laser predstavlja najsuvremeniju metodu liječenja kamenaca urotrakta, a primjenjuje se i u liječenju malignih i benignih promjena mokraćnog trakta te kod liječenja dobroćudno uvećane prostate. Dosad smo primjenjivali tzv. transuretralnu resekciju prostate (TURP), a danas primjenjujemo tzv. HoLEP – Holmium Laser enucleation of the prostate. Inače, svaki osmi građanin za života oboli od nekog oblika kamenca (litijaze)! Naravno, učestalost nije ista u svim zemljama. Kamenac u urotraktu (urolitijaza) može se stvoriti u bubregu, bubrežnim čašicama i bilo kojem dijelu mokraćnog kanala i mokraćnom mjehuru. Postoji i skupina kamenaca koji mogu nastati u prostati kao posljedica upalnih procesa prostate.

OPASNE DIJETE

Postoji li preventiva da se ne dobije kamenac, kako ga prepoznati te kako se liječi?

-Nisu svi kamenci iste građe, a na povećani rizik nastanka djeluju životna dob, dijetalna prehrana, ispijanje vode, prekomjerna tjelesna težina i kronične bolesti. Najčešći kamenci urotrakta su kalcijevi kamenci i čine 80-85 posto svih kamenaca, a javljaju se uz povišenu razinu kalcija, mokraćne tj. urične kiseline i oksalata u tijelu te nisku razinu citrata koji djeluju zaštitno. Osim kalcijevih postoje struvitni, uratni i cistinski kamenci koji ne sadrže kalcij. Struvitni se javljaju kod osoba s učestalim uroinfekcijama, a uratni su često posljedica bolesti (npr. giht i kronične mijeloproliferativne bolesti). Na pojavu kamenaca djeluju i diuretici koji se najčešće koriste kod kardioloških i nefroloških bolesnika, kad je iz organizma nužno eliminirati višak vode. Rizik pojave kamenca povećava se s dijetama bogatim kalcijem, fosfatima i oksalatima. Mediji često preporučuju dijete, nesvjesni rizika po zdravlje. No, svaka se dijeta mora raditi uz procjenu rizika te utvrđivanje zdravstvenog stanja. Rizik kamenca povećavaju ne samo neadekvatne dijete, nego i hrana s većom koncentracijom purina (ima ga u iznutricama i nekim vrstama mesa, ali i grašku te zdravoj hrani). Koncentraciju purina u organizmu povećat će i neracionalna primjena zdravih pripravaka, što dovodi do nastanka kamenaca. Filtriranje krvi u bubrezima i nastanak primarnog i sekundarnog urina zovemo balans organizma, koji kod zdrave osobe mora uvijek biti uravnotežen. No, bilo kakva promjena tog balansa može povećati rizik te je nužno održavati pH funkciju mokraće: kad se pH mijenja, nastaje podloga za stvaranje kamenaca.

Kako se detektiraju kamenci urotrakta?

-Iznenadna jaka bol, mučnina, nagon na povraćanje te prisustvo krvi u mokraći upućuju na prisutnost kamenca u urotraktu. Bol može biti tako jaka da dovodi do gubitka svijesti. U slučaju pojave tih bolova nužno je ići liječniku gdje se dijagnostičkim metodama poput MSCT pretrage detektira kamenac, njegov položaj i veličina. Tad u kontekstu zdravstvenog stanja bolesnika odlučujemo o načinu liječenja. Katkad pričekamo da bolesnik samostalno izmokri kamenac (što je često slučaj), a ako to izostane, indicira se operativno liječenje. U nekim slučajevima kamenci mogu dovesti do komplikacija poput sepse i do akutnog zatajenja bubrega te se mora hitno intervenirati. Stoga se treba na prvu sumnju bubrežnog kamenca odmah javiti liječniku kako bi se detektirao kamenac u ranoj fazi i donijela odluka o metodi liječenja.

VAŽNOST NEINVAZIVNE METODE

Kako se liječe kamenci urotrakta?

-Moguće je konzervativno i operativno liječenje, ali ne slijedi odmah operativni zahvat. Jer većina, posebno mlađih, bolesnika uz terapiju taj kamen spontano izmokre u roku od 48 sati. No, ako bol i opstrukcija traju dulje i ako se jave znakovi sepse, povišene temperature, mučnine, povraćanja i bolova, tad ovisno o lokaciji i veličini kamena biramo metodu. Prije su rađene “metode otvorenih operacija“ te se kamencu urotrakta pristupalo kirurškim rezovima, katkad velikim i do 20 centimetara kako bi se odstranio kamenac od svega par milimetara. Danas su metode liječenja značajno promijenjene te su otvorene operacije odstranjenja kamenca iznimno rijetke. Ako je kamenac smješten unutar bubrega i nije veći od dva centimetra (uz normalni rad bubrega) može se primijeniti extra-korporalna litotripsija (ESWL- extra corporeal shock wave lithotripsy). ESWL je neinvazivna metoda i izvodi se u dnevnoj bolnici. No, razbijanjem kamenca ostaju fragmenti koji mogu ponovo začepiti mokraćni kanal i postati začetak budućeg kamenca. Druga metoda koja se primjenjuje u liječenju većih kamenca u bubregu je tzv. perkutana litotripsija: aparatom se direktno kroz kožu pristupa na bubreg i radi se dezintegracija bubrežnog kamenca. Danas se za liječenje kamenaca urotrakta primjenjuje laserska metoda koja uključuje Ho:YAG-laser i FURS-a (fleksibilni ureterorenoskop). FURS uređaj ulazi kroz uretru u mokraćovod, dolazi do bubrega i pomoću njega možemo ući u svaku bubrežnu nakapnicu jer je uređaj savitljiv na sve strane u kutu od 270 stupnjeva. Kad dođemo do kamenca, primjenjujemo lasersku sondu koja u svakom položaju mrvi kamenac i pretvara ga u prah. Ho:YAG-laser koristimo i za mrvljenje kamenaca mokraćnog mjehura i u ureteru.

USPJEŠNOST 90-95 POSTO!

Koje su prednosti Ho:YAG-lasera?

-Zbog brojenih prednosti, uporaba Ho:YAG-lasera je skoro potpuno zamijenila druge metode liječenja kamenaca urotrakta. Zbog efikasnosti i sigurnosti danas je Ho:YAG-laser zlatni standard u litotripsiji, a uspjeh liječenja je 90-95 posto! Ho:YAG-laser u potpunosti dezintegira kamenac, metoda je minimalno invazivna uz kratak postoperatvni oporavak i nizak rizik komplikacija. Naš tim na čelu s ravnateljem u zadnjih je 10 godina uložio jako puno truda za nabavku  Ho:YAG-lasera, a kako je to skupi uređaj, trebalo je osigurati znatna financijska sredstva, a potom i edukaciju liječnika te sestara za rad na uređaju. Naši timovi su educirani u dva referalna centra, Referalnom centru za lasersku litotripsiju u Munchenu i u Referalnom centru KBC Sestre Milosrdnice.

Što je još nabavljeno od nove i/ili prateće tehnologije Ho:YAG-lasera?

-Upravo smo započeli primjenjivati i fleksibilnu videocistoskopiju, odnosno pregled mokraćnog mjehura, a glavna prednost je da je puno bezbolnija i za bolesnike ugodnija u odnosu na klasičnu metodu.

Od trenutka nabavke uređaja, kakva je učinkovitost operacija?

-Već smo operirali više desetina bolesnika, a rezultati su potpuno zadovoljavajući. Jako je važan i učinak postoperativnog liječenja jer je pacijent u bolnici dan prije operacije, a već sutra ide doma! Bitan je i financijski aspekt: prije se ležalo do 15 dana u bolnici što je povećavalo troškove liječenja. Na kraju možemo reći da naša bolnica ima najsuvremeniju opremu koja nudi efikasnost i sigurnost u liječenju, kako kamenaca urotrakta, tako i drugih uroloških bolesti.